| Autor |
Wiadomość |
 Temat: Rak piersi przewodowy in situ |
Richelieu
Odpowiedzi: 28
Wyświetleń: 15424
|
 Dział: Nowotwory piersi i ginekologiczne Wysłany: 2012-07-16, 09:45 Temat: Rak piersi przewodowy in situ |
Moim zdaniem brak hormonozależności nowotworu wynika z ujemnych wartości receptorów.
Jeśli receptorów nie oznaczono, nie ma podstaw by oceniać hormonozależność.
W uzupełnieniu zobacz np. ten post (w części dotyczącej receptorów). |
| Temat: Rak piersi przewodowy in situ |
Richelieu
Odpowiedzi: 28
Wyświetleń: 15424
|
Dział: Nowotwory piersi i ginekologiczne Wysłany: 2012-07-01, 14:08 Temat: Rak piersi przewodowy in situ |
Ponieważ docięcie nastąpiło wkrótce po operacji, myślę, że można tak przyjąć:
obniżenie VNPI do 7 punktów (za margines z 2 do 1 pktu wg linkowanej tabeli).
Przy tej wartości wg zaleceń PUO oraz Twojego lekarza (dodam nieskromnie: także wg mnie)
radioterapia nadal jest wskazana.
Jeśli chcesz podjąć inną decyzję, zalecam Ci przynajmniej staranne przedyskutowanie tego z lekarzem
i gruntowne przemyślenie jego odpowiedzi i zaleceń. |
| Temat: Rak piersi przewodowy in situ |
Richelieu
Odpowiedzi: 28
Wyświetleń: 15424
|
Dział: Nowotwory piersi i ginekologiczne Wysłany: 2012-06-30, 15:31 Temat: Rak piersi przewodowy in situ |
| urania napisał/a: | | Jakie są kryteria/zalecenia doboru chorych na DCIS leczonych oszczędzająco, do radioterapii pooperacyjnej ? |
| Cytat: | Zasady postępowania powszechnie oparte są na indeksie Van Nuys (Tabela VI).
W zależności od sumy punktów proponowane jest następujące leczenie:
– ≤ 6 – jedynie miejscowe wycięcie zmiany,
– 7-10 – miejscowe wycięcie zmiany z następową RTH,
– > 10 – mastektomia prosta. |
Dla przypadku Niny jest VNPI = 8, z czego wynika zalecenie uzupełniającej RTH.
| urania napisał/a: | | Jak wzrasta ryzyko wznowy w przypadku odstąpienia ? |
W tym samym źródle, z którego pochodzi wyżej cytowany fragment (Zalecenia PUO, od str. 122)
czytamy:
| Cytat: | | Zastosowanie RTH po leczeniu oszczędzającym DCIS jest przedmiotem kontrowersji |
Z kolei w opracowaniu pod red. prof. M. Krzakowskiego (rozdział 9):
| Cytat: | | Rak przewodowy in situ jest zwykle rozpoznawany w badaniu mammograficznym; [...] Podobnie jak w przypadku wczesnego inwazyjnego raka piersi, możliwe jest wykonanie amputacji piersi lub zabiegu oszczędzającego uzupełnionego pooperacyjną radioterapią. |
W obu opracowaniach nie widzę wzmianki na temat szacunków wzrostu ryzyka w przypadku odstąpienia od RTH.
Będę wdzięczny za wskazanie źródła poruszającego tę kwestię.  |
| Temat: Rak piersi przewodowy in situ |
Richelieu
Odpowiedzi: 28
Wyświetleń: 15424
|
Dział: Nowotwory piersi i ginekologiczne Wysłany: 2012-06-29, 18:24 Temat: Rak piersi przewodowy in situ |
Granuloma resorbtivum = ziarniniak resorpcyjny (=> ziarnina, => resorpcja),
laesio fibroso-cystica UDH = zmiana włóknisto-torbielowa, prosty rozrost gruczołowy.
Zmiany te mają charakter łagodny, podobnie jak brak cech złośliwych w węźle wartowniczym (próbka III).
Optymalnym czasem rozpoczęcia radioterapii jest nie przekroczenie 8 tygodni od zabiegu.
Jeśli lekarz widzi wskazania do naświetlań i proponuje je, uważam za rozsądne poddać się tej terapii,
chociaż przymusu oczywiście nie ma i możesz odmówić. |
| Temat: Rak piersi przewodowy in situ |
Richelieu
Odpowiedzi: 28
Wyświetleń: 15424
|
Dział: Nowotwory piersi i ginekologiczne Wysłany: 2012-05-19, 15:44 Temat: Rak piersi przewodowy in situ |
| nina1956 napisał/a: | Mój guz był heterogeniczny (litotorbielowaty) wielkości 1 cm i oceniony w skali Bi-Rads na 4a.
Czy w takim przypadku rzeczywiście zachodzi potrzeba biopsji węzła wartowniczego? |
Biopsja węzła wartowniczego (albo alternatywnie usunięcie lokalnych węzłów chłonnych)
jest bezwzględnie wskazana w przypadku raka inwazyjnego
lub przedinwazyjnego (in situ) jeśli występuje jednocześnie komponent inwazyjny.
Jeśli w Twoim przypadku występuje tylko DCIS bez komponentu inwazyjnego, to SNB nie jest konieczna:
| Cytat: | Leczenie raka przedinwazyjnego (stopień 0)
DCIS
Postępowanie zależy od rozległości zmian i polega na:
– mastektomii bez usuwania węzłów chłonnych pachy (tzw. „prostej”) – w przypadku zajęcia 2 lub więcej kwadrantów piersi (potwierdzenie mammograficzne, kliniczne lub cytologiczne),
– oszczędzającym leczeniu chirurgicznym (wycięcie zmiany) – w przypadku bardziej ograniczonych zmian („ujemny” margines po wycięciu zmiany).
Wymienione metody są alternatywne, a ich wyniki u chorych ze zmianami ograniczonymi są podobne.
Zastosowanie RTH po leczeniu oszczędzającym DCIS jest przedmiotem kontrowersji – RTH może być rozważana u chorych po wycięciu zmiany o średnicy powyżej 0,5 cm oraz w przypadku wycięcia zmiany z tzw. „dodatnim” marginesem (prawidłowy margines powinien wynosić przynajmniej 10 mm; margines mniejszy uważa się za niewystarczający dla oceny).
Zasady postępowania powszechnie oparte są na indeksie Van Nuys (Tabela VI). |
źródło: Zalecenia PUO, str. 122-123. |
| Temat: Rak piersi przewodowy in situ |
Richelieu
Odpowiedzi: 28
Wyświetleń: 15424
|
Dział: Nowotwory piersi i ginekologiczne Wysłany: 2012-05-16, 17:57 Temat: Rak piersi przewodowy in situ |
Docięcie marginesów ma na celu minimalizację ryzyka pozostawienia nie usuniętych komórek nowotworowych.
Powinno być wykonane, o ile tylko jest taka możliwość (tzn. jest z czego docinać).
Możesz oczywiście na własną odpowiedzialność nie zgodzić się z takim zaleceniem lekarskim,
ale jeśli lekarz proponuje docięcie i może je wykonać, to nie zrobienie tego moim zdaniem byłoby nieroztropne.
Wartość VNPI (The Van Nuys Prognostic Index - tabela 4)
zależy od czynników związanych z samą chorobą i Twoim organizmem, w Twoim przypadku jest:
- średnica zmiany: =< 15 mm (1 pkt),
- margines: 1-9 mm (trzeba przyjąć najmniej korzystny, tj. najmniejszy: 2 pkt),
- stopień złośliwości: brak danych,
- wiek: 40-60 lat (2 pkt).
Skoro lekarz oznaczył wartość VNPI na 8, to sugerowałoby stwierdzenie wysokiego stopnia złośliwości,
wówczas byłoby VNPI 1+2+3+2 = 8.
Dla próbki nr 4908 wartość VNPI podano jako 11, co wymaga wyjaśnienia, skąd taka wartość (ja tego nie potrafię zinterpretować).
[ Dodano: 2012-05-16, 18:58 ]
| nina1956 napisał/a: |  |
  |
| Temat: Rak piersi przewodowy in situ |
Richelieu
Odpowiedzi: 28
Wyświetleń: 15424
|
Dział: Nowotwory piersi i ginekologiczne Wysłany: 2012-05-15, 11:07 Temat: Rak piersi przewodowy in situ |
Nino,
| nina1956 napisał/a: | Wniosek - linie odcięcia chirurgicznego wolne od zmian nowotworowych (operacja radykalna) R0 pTis Nx Mx R0
Bardzo proszę o przetłumaczenie tego wyniku.
Lekarz nic mi nie wyjaśnił, tylko powiedział, że "trzeba dociąć od góry" i wyznaczył termin operacji na 1 czerwca. |
pTis Nx Mx R0:
pTis - na podstawie badania histopatologicznego (najbardziej dokładnego) stwierdzono raka przewodowego przedinwazyjnego (DCIS).
Nx, Mx - nie oceniono (x) obecności przerzutów: lokalnych do węzłów chłonnych (N), do narządów odległych (M).
Najprawdopodobniej (praktycznie na pewno) z uwagi na wczesne stadium zaawansowania choroby przerzutów nie ma.
R0 - oznacza operację radykalną mikroskopowo, tzn. brak tkanek zajętych nowotworowo w obrębie pozostałych po usunięciu guza wraz z otaczającym go marginesem tkanki zdrowej.
Konieczność docięcia (poszerzenia marginesu) wynika ze zbyt małych wartości uzyskanych podczas zabiegu usunięcia guza - za marginesy bezpieczne uważa się nie mniejsze niż 10 mm.
Generalnie są to dobre wyniki, także z uwagi na brak obecności zatorów nowotworowych w naczyniach.
Do pełnej oceny sytuacji brakuje informacji o stopniu złośliwości oraz wartościach receptorów (ER, PgR, HER2).
W uzupełnieniu na temat DCIS zobacz np. ten artykuł.
Pozdrawiam i witam Cię na forum. |
| |
Mapa forum
Formularz kontaktowy
FAQ
Grupy
Album
Rejestracja
Zaloguj