[Marianna Psujek]

Abteilung
Interventionelle Pneumologie


Chefarzt
Nazwisko lekarza


Lt.Oberarzt
Nazwisko lekarza


Lutz.Freitag
@ruhrlandklinik.uk-essen.de

T. 02 01 4 33 01
F. 02 01 4 33 19 76

Archiv: 02 01 4 33 21 40

16.05.2011

Frau Nazwisko pacjentki






Patientin: Nazwisko i data urodzenia pacjentki

Stationärer Aufenthalt vom 05.05.2011 bis zum 13.05.2011 / Station W2


Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege,

wir berichten über den stationären Aufenthalt der o. a. Patientin.

Diagnosen

1. Nicht-kleinzelliges Bronchialkarzinom rechts mit pulmonalen und ossären Filiae
cT4 cN3 cM1b (PUL, LYM, OSS), Stadium IV nach UICC 7
V. a. osteolytische Metastase des HWK3 rechts
V. a. Metastasen des HWK-7, BWK-11, BWK-12, 2. Rippe re. ventral,
re. Humerus und Ileosacralfuge rechts
Immunzytochemisch pulmonales Adenokarzinom
2. Arterielle Hypertonie
3. Diabetes mellitus NIDDM2b (Diät)
Adipositas
4. Z. n. Cholezystektomie bei Cholecystolisthias


Epikrise
Die stationäre Aufnahme erfolgte zur weiteren Abklärung multipler pulmonaler Raumforderungen, einer beidseitigen hilären und nediastinalen Lymphadenopathie unter dem Verdacht auf Vorliegen eines Bronchialkarzinoms. Diesbezüglich war mittels einer EBUS-Untersuchung, in deren Rahmen wir aus den hilären und mediastinalen Lymphknoten mittels TBNA Biopsien entnommen hatten, ein pulmonales Adenokarzinom nachzuweisen. Im Hinblick auf die skelett-szinitigraphisch hier ebenfalls zu vermutenden multilokulären ossären Metastasen und die beidseitige multilokuläre pulmonale Beherdung ist eine operative Therapie leider nicht mehr möglich. Deshalb sollte – vorbehaltlich des Beschlusses unserer interdisziplinären Tumorkonferenz am 17.05.2011 – eine systemische Chemotherapie und eine Radiatio des fraktur-gefährdeten HWK-3 erfolgen. Für Rückfragen diesbezüglich stehen wir Ihnen selbstverständlich gerne jederzeit zur Verfügung.

Therapievorschlag

Generikum Medikament Dosierung
Pantoprazol Pantozol 40 mg 1-0-0
Ibuprofen Ibuprofen 600 mg 1-0-1
Metamizol Novalgin Tropfen 20-20-20-20
Tramadol Tramal Tropfen 20-20-20-20
Enalapril Enalapril 5 mg ½-0-½
Bromazepam Bromazanil 6 mg 0-0-0-½

Selbstverständlich können auch Generika mit gleichem Wirkstoff oder Medikamente aus der gleichen Wirkungsgruppe verordnet werden.

Weitere Empfehlungen
Systemische Chemotherapie.
Radiatio des HWK-3.
Optimierung der analgetischen Therapie.


Mit freundlichen kollegialen Grüßen

Ruhrlandklinik – Westdeutsches Lungenzentrum am Universitätsklinikum Essen gGmbH
Interventionelle Pneumologie




Prof. Dr. L. FreitagChefarzt Dr. K. DarwicheLt. Oberarzt Dr. R. Karpf-WisselFunktionsoberarzt W2, Tel. - 44 23


Anlagen:
· Untersuchungsergebnisse
· Kumulativausdruck Labor



Untersuchungsergebnisse:

Anamnese
Die Patientin ist polnische Staatsbürgerin und deshalb der deutschen Sprache nicht mächtig, der begleitende Schwiegersohn übersetzt. In Polen sei ein Krebs in der Lunge diagnostiziert worden, der nicht operiert werden kann. Aktuell stellen sie sich zu genauerer Diagnostik und Klärung der Therapiemöglichkeiten vor. Aufgefallen sind erstmals vor 1 ½ Jahren Schmerzen im rechten Arm und in der HWS, die progredient sind. Vor einem Monat stellte sich die Patientin beim Neurologen vor. Daraufhin erfolgte eine CT- und MRT-Untersuchung, die den hochgradigen V. a. eine Metastase ergab. Die erweiterte Diagnostik zeigte einen Tumor in der rechten Lunge. Im Rahmen einer Bronchoskopie konnte der Herd nicht erreicht werden. Aktuell Schmerzmedikation mit Ketuprofen 2 x täglich i. m. und Diglac per os. Durch Schmerzmedikamente sind die Schmerzen erträglich. Kein Husten, keine Hämoptysen, guter Appetit, Stuhlgang und Miktion unauffällig, vermehrter Nachtschweiß, kein Gewichtsverlust. Allergie gegenüber Asperin (Exanthem und Luftprobleme). Kein Alkoholkonsum, Nieraucherin.

Körperlicher Untersuchungsbefund
Pyknische Konstitution, adipöser EZ, mäßiger AZ. Belastungsdyspnoe. Haut und Schleimhäute unauffällig. Kopf und Hals frei beweglich. Schmerzen in der HWS und in der rechten Schulter. Beweglichkeit des rechten Armes schmerzbedingt eingeschränkt. Lungen: sonorer Klopfschall, vesikuläres Atemgeräusch, keine Nebengeräusche. Herztöne rein, rhythmisch, normofrequent. Abdomen weich. Keine akut neurologischen Ausfälle.

Röntgen-Thorax in 2 Ebenen vom 06.05.2011
Zwerchfellkuppen beidseits abgeflacht, in normaler Position und glatt begrenzt. Rechter Randwinkel frei. Linker Randwinkel verschattet bei hier möglichem Randwinkelerguss. Keine akut entzündlichen Infiltrate. Keine kardialen Stauungszeichen.

Konsiliarische Mitbeurteilung externer Voraufnahmen vom 11.05.2011 (Prof. Dr. Forsting, Inst. Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie, Universitätsklinikum Essen)
Es wurden auswärtige CT- und MRT-Bilder vom 08.04., 12.04. und 19.04.2011 (Lodz, Polen) vorgelegt.
Befund und Beurteilung: 1. Es zeigt sich ein aufgetriebener und weitgehend destruierter HWK 3 mit aufgebrauchter Hinterkante, geringer Einengung des Spinalkanals von ventral und Höhen-minderung. Hier dringender V. a. ossäre Metastase, DD wäre eine Knochen-TBC denkbar.
2. Pulmonal zeigen sich multiple kleine Herde beidseits, z.T. mit Raumforderungscharakter. Begleitend Pleuraerguss links und vermehrte Lymphknoten mediastinal. Hier DD Filiae mit reaktivem Erguss, DD Sarkoidose weniger wahrscheinlich.

Bronchoskopie in Allgemeinnarkose vom 09.05.2011
Videobronchoskopisch kein Tumoranhalt. Bronchosonografisch deutlich vermehrte und teil vergrößerte Lymphknoten an allen mediastinalen und hilären Lymphknotenstationen. Das sonomorphologische Bild könnte einer Sarkoidose entsprechen, wobei das histologische Ergebnis abzuwarten ist.

Bronchoalveoläre Lavage
Normale Differentialzytologie. Kein Nachweis von Tumorzellen. Die Aussagekraft ist eingeschränkt, da die BAL stark blutig ist (artifiziell?), einen sehr Rückgewinn und deswegen auch eine sehr niedrige Gesamtzellzahl aufweist. Fraglich repräsentatives Material.




Zytologische Begutachtung (Prof. Dr. Schmid, Inst. Pathologie und Neuropathologie, Universitätsklinikum Essen)
Eingangsnummer: C11/ 2552 vom 10.05.2011
Epikritische Stellungnahme:
Mäßiggradig zellreiche Ausstrichpräparate mit lysierten und corpuskulären Blutbestandteilen, regelrechten respiratorischen Epithelzellen und einzelne fragliche Epitheloidzellen, welche auf eine granulomatöse Reaktion hinweisen können (EBUS-TBNA LK 7). Eine Sarkoidose ist hier jedoch nicht definitiv zu sichern. Kein Anhalt für Malignität.

Eingangsnummer: C11/ 3124 vom 10.05.2011
Vorläufige epikritische Stellungnahme:
Mäßiggradig zellreiche Punktionsflüssigkeiten mit unklaren Verbänden, welche einer immunzytochemischen bzw. immunhistochemischen Abklärung bedürfen (1.-4.: EBUS-TBNA LK 11 links, 7, 11 rechts i und 4 rechts). Daneben ein zellarmes, hämorrhagisch tingiertes Punktat mit regelrechtem Zellbild (EBUS-TBNA LK 4 rechts).

Zytologischer Nachbericht
Immunzytochemisch zeigen einzelne Zellkerne der im Vorbefund beschriebenen Zellen (EBUS-TBNA LK 11 links, LK7, LK 11 rechts i und LK 4 rechts) mit vergrößerten Kernen positive Reaktivität mit Antikörpern gegen TTF-1. In 5. (LK 4 rechts) finden sich keine Tumorzellen, jedoch ein Fragment von Epitheloidzellen.

Epikritische Stellungnahme:
Mäßiggradig zellreiche Punktionsflüssigkeiten mit Verbänden eines pulmonalen Adenocarcinoms (1.-4.: EBUS-TBNA LK 11 links, LK7, LK 11 rechts i und LK4 rechts ). In 5. zusätzlich Epitheloidzellen, welche möglicherweise einer sog. sarkoid-like-lesion oder einem Sarkoidose-Granulom entstammen.

Histopathologische Untersuchung (Prof. Dr. Schmid, Inst. Pathologie und Neuropathologie, Universitätsklinikum Essen)
Eingangsnummer: 11/12005 vom 09.05.2011
Epikritische Stellungnahme:
Bronchialwandbiopsat mit geringgradiger chronischer Bronchitis. Beiliegend Schleim und oberflächlich abgelöstes respiratorisches Epithel (PE Mittellappencarina). Kein Nachweis epitheloidzelliger Granulome, insofern kann eine Sarkoidose hier nicht belegt werden. Am komplett in Stufenschnitten aufgearbeiteten Material kein Anhalt für Malignität.

Mikrobiologische Untersuchung (Prof. Dr. Buer, Inst. Medizinische Mikrobiologie, Universitätsklinikum Essen)
Datum Unters.-Material Befund
09.05.2011 Bronchialsekret Im Auraminpräparat kein Nachweis säurefester Stäbchen. Kultureller Nachweis von Keimen der Normalflora. Sprosspilze trotz gezielter Suche nicht nachgewiesen.

Ganzkörperknochenszintigraphie vom 10.05.2011
Mehranreicherung im Bereich der unteren HWS, wahrscheinlich HWK 7, der 2. Rippe rechts vorne sowie der Brustwirbelkörper 11 und 12. Darüber hinaus reichert die rechte Iliosacralfuge an. Im Seitenvergleich ist auch das Speicherungsmuster des rechten Oberarmkopfes intensiver. Alle Lokalisationen sind metastasenverdächtig, insbesondere die Wirbelkörper. Der angegebene HWK 3 ist hingegen nicht mehranreichernd.



Lungenfunktionsprüfung

Bodyplethysmografie

Datum FEV1[L[ % Soll IVC[L] % Soll FEV1/IVC[%] RV/TLC[%] RAW tot[kPa/L*s] % Soll
05.05.2011 2,9 90 2,9 100 69 96 0,25 83

Beurteilung
Hinweis auf leichtgradige Obstruktion im Bereich der kleinen Atemwege.

Blutgasanalysen

Datum O2-Gabe[L/min.] pH pO2[mmHg] pCO2[mmHg] AaDO2[mmHg] O2-Sättigung[%] BE[mmol/L]
05.05.2011 ---- 7,42 69 38 35 96 0,2

Beurteilung
Diskrete respiratorische Insuffizienz.

CO-Diffusionskapazität vom 05.05.2011
TLCO = 77% Soll, KCO = 62% Soll

Elektrokardiogramm vom 05.05.2011
Indifferenz- bis Linkstyp, Sinusrhythmus 82/min., keine Erregungsrückbildungsstörungen.

Neuro-chirurgisches Konsil vom 12.05.2011
Konsiliarische Beurteilung der CT und MRT der HWS bei zu vermutender HWS-III-Metastase mit Instabilität. Wir bitten um Wiedervorstellung mit aktuellem MRT der HWS plus KM sowie mit dem Befund der mediastinalen Biopsie. Zwischenzeitliche Versorgung mit weicher Krawatte.

Quantiferon-Test vom 12.05.2011
Negativ.


[ Komentarz dodany przez Moderatora: Finlandia: 2011-05-19, 14:51 ]
Usunęłam dane lekarzy i pacjentki, zastępując je opisami (zielony tekst) niestety w tłumaczeniu pomóc nie mogę.

[gaba]

Ja za słabo znam niemiecki, ale powinna Pani rozważyć czy nie poprosić moderatorów o wycofanie tego tekstu i może zamieścić apel do osób dobrze znających niemiecki o przetłumaczenie (dostałyby ten tekst na pw). Tu jest bardzo dużo prywatnych informacji i jednoznaczna identyfikacja Pani osoby. A tak ogólnie to jest tu z niemiecką precyzją wszystko o Pani i Pani chorobie.

[Affron]

Ja niemieckiego nie znam w ogóle,ale nawet taka durnota jak google tłumacz tłumaczy to nieudolnie,ale można to ogarnąc...niestety http://translate.google.com/#de|pl|

" Departament
Pulmonologii Interwencyjnej


Główny lekarz
Nazwisko lekarza


Lt.Oberarzt
Nazwisko lekarza


Lutz.Freitag
@ Ruhrlandklinik.uk-essen.de

T. 02 01 4 33 01
F. 02 01 4 33 19 76

Archiwum: 02 01 4 33 21 40

16.05.2011

Pani Nazwisko pacjentki






Nazwisko i data urodzenia pacjentki

Pobyt w szpitalu od 05.05.2011 do 13.05.2011 / W2 stacji


Szanowni Państwo, Drodzy Koledzy,

my sprawozdanie w sprawie hospitalizacji pacjenta powyżej.

Rozpoznania

1. Niedrobnokomórkowego raka płuca z przerzutami do płuc i kostny w prawo
CT4 CN3 cM1b (PUL, limfocyty, OSS), etap IV 7 UICC
V. a. osteolityczne przerzuty prawa HWK3
Podejrzenie przerzutów HWK-7, BWK-11, BWK-12, 2 Re żebra. brzusznej,
ponownie. kości ramiennej Prawo i Ileosacralfuge
gruczolakoraka płuc immunocytochemicznych
2. Nadciśnienie tętnicze
3. Cukrzyca NIDDM2b (dieta)
Otyłość
4. Stan po cholecystektomii w Cholecystolisthias


W wywiadzie
Pacjent został przyjęty do dalszej oceny wielu zmian płuc, węzłów chłonnych wnęki dwustronnej i nediastinalen na podejrzenie raka oskrzeli. W związku z tym była środkiem EBUS badania, podczas których miały z wnęki i węzłów chłonnych śródpiersia przez biopsji TBNA wykrycie raka gruczołowego płuc. W związku z szkieletowo szinitigraphisch tutaj również przypuszczać, aby być wielokomorowa przerzutami do kości i płuc dwustronnych wielokomorowa Beherdung leczenie chirurgiczne nie jest już możliwe. Dlaczego - zgodnie z decyzją naszej interdyscyplinarnej konferencji guza na 17.05.2011 - jest systemowej chemioterapii i radioterapii złamania narażone na HWK-3. Na pytania w związku z tym jesteśmy oczywiście do Państwa dyspozycji.

Zalecane leczenie

dawki leku Generic
Pantozol pantoprazol 40 mg 1-0-0
Ibuprofen 600 mg ibuprofenu 1-0-1
Metamisol Novalgin spada 20-20-20-20
Tramadol Tramal krople 20-20-20-20
Enalapril Enalapril 5 mg ½ -0 - ½
Bromazepam 6 mg Bromazanil 0-0-0 - ½

Oczywiście, leków generycznych są przepisywane z tego samego narkotyku lub środków odurzających z tego samego działania grupy.

Więcej rekomendacji
chemioterapia.
Naświetlanie HWK-3.
Optymalizacja leczenia przeciwbólowego.


Z poważaniem,

Ruhrlandklinik - West niemiecki Lung Center w Szpitalu Uniwersyteckim w Essen gGmbH
Pulmonologii Interwencyjnej




Dr L. Young Lekarze K. piątek DarwicheLt. Starszy lekarz dr R. Karpf Wissel funkcjonalny starszy konsultant W2, Tel - 44 23


Załączniki:
Wyniki · Badania
· Zbiorcza laboratorium wydruku



Ocena:

Historia
Pacjent nie jest obywatelem polskim, a zatem w języku niemieckim, tłumaczone towarzyszących syn. W Polska jest raka płuc stwierdzono u których nie można operować. Obecnie wprowadzają się do bardziej dokładnej diagnozy i wyjaśnienia opcji leczenia. Zaobserwowane po raz pierwszy przed dniem 1 ½ lat bólu w prawym ramieniu i w odcinku szyjnym kręgosłupa, które są stopniowo. Miesiąc temu, pacjent przedstawione przed neurologa. Potem była CT i MRI, które wykazało wysoki poziom V. a. przerzutów. Zaawansowanej diagnostyki stwierdzono guz w płucu prawym. W trakcie bronchoskopii, kuchenka nie może być osiągnięty. Obecnie na leki przeciwbólowe z Ketuprofen 2 x dziennie Diglac i ustnej. Dzięki leków przeciwbólowych ból jest do zniesienia. Nr kaszel, nie krwioplucie, dobry apetyt, defekacji i oddawania moczu prawidłowa, zwiększona nocne poty, utrata masy ciała nie. Aspiryna alergii (wysypka i problemy z powietrza). Picie alkoholu, nerki, Erin.

Fizyczne wyników badania
konstytucji Pyknic, otyłość EZ, umiarkowany, AZ. Wysiłku. Skóry i błon śluzowych normalne. Głowa i szyja swobodnie. Bóle kręgosłupa szyjnego, a prawe ramię. Mobilność prawa ograniczone ze względu na ból ramienia. Płuca: dźwięczny perkusja, pęcherzykowe oddech dźwięki, nie ma hałasu. Heart brzmi jasno, rytmiczne, normofrequent. Brzuch miękki. Deficytów neurologicznych żadnych ostrych.

Prześwietlenie klatki piersiowej w 2 płaszczyznach 06.05.2011
kopuły przeponowe po obu stronach spłaszczone w normalnej pozycji i marże gładka. Kątowe darmo. kąt w lewo w cieniu możliwe Randwinkelerguss tutaj. Nie stwierdzono żadnych ostrych nacieków zapalnych. Brak serca, krzepnięcia krwi.

Consiliary Mitbeurteilung zewnętrznych priors z 05.11.2011 (prof. dr Forsting, Inst diagnostyczne i Radiologii Zabiegowej i Neuroradiologii, kliniki uniwersyteckiej w Essen)
Nie było zagranicznych-CT i MRI obrazów z 08.04., 12.04. i 19.04.2011 (Łódź, Polska) przedstawione.
Ustalenia i oceny: 1 To pokazuje, poszerzone i w dużym stopniu niszczy HWK 3 z Niewykorzystane krawędzi spływu, mniej zwężenie kanału kręgowego i przedniej zmniejszenie wysokości. W przypadku pilnych podejrzenie przerzutów kostnych, DD będzie kością TBC możliwe.
2. Płuc objawia się wiele małych stada po obu stronach, niektóre z charakteru masowego. Towarzyszący lewej wysięk w opłucnej i węzłów chłonnych śródpiersia wzrosła. Tutaj DD przerzuty, wysięk reaktywne, DD sarkoidozie mniej prawdopodobne.

Bronchoskopia w znieczuleniu ogólnym przez 09.05.2011
Videobronchoskopisch żadnych dowodów guza. Bronchosonografisch znacznie wzrosły, a niektóre powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia i we wszystkich węzłach chłonnych wnęki. Sonomorphological obraz może odpowiadać sarkoidozie, i czekać na wynik histologiczny.

płukanie oskrzelowo
Differentialzytologie Normal. Nie stwierdzono komórek nowotworowych. Mocy prognostycznej jest ograniczona, ponieważ jest silny krwawe BAL (sztucznie?), Bardzo odzysku i dlatego też bardzo niski całkowity numer komórki. Podejrzane materiału przedstawiciela.




badanie cytologiczne (prof. dr Schmid, Inst Patologii i Neuropatologii kliniki uniwersyteckiej w Essen)
Przystąpienie Numer: C11 / 2552 z dnia 10.05.2011
Epicritic opinia:
Umiarkowanie silnie komórkowej rozmaz corpuskulären lizie i składników krwi, komórek nabłonka dróg oddechowych prawidłowego i pojedyncze komórki nabłonka w pytaniu, które mogą wskazywać na ziarniniakowe reakcji (EBUS-TBNA LK 7). Sarkoidoza na pewno nie jest bezpieczne. Brak dowodów na działanie nowotworu.

Przystąpienie Numer: C11 / 3124 z dnia 10.05.2011
Wstępne epicritic opinia:
Umiarkowanie komórki bogaty cieczy przebicie z niejasnych związków, które wymagają dochodzenia immunocytochemiczne i immunohistochemicznych (1 do 4. EBUS-TBNA LK 11 w lewo, 7, 11, prawo-i i 4, prawo). Ponadto komórki ubogich, krwotoczne aspirować z odcieniem normalny cytologia (EBUS-TBNA Łk 4, po prawej).

Badania cytologiczne Zgłoszenia uzupełniające
Immunocytochemically poszczególnych jąder komórkowych komórek opisane w poprzednich ustaleń wynika (EBUS-TBNA LK 11, w lewo, lk7, LK 11 LK i prawo i 4, z prawej) z rozszerzonej jąder reaktywności dodatnie przeciwciała przeciwko TTF-1. W 5 (SC 4, z prawej) nie ma komórek nowotworowych, ale fragment nabłonka komórek.

Epicritic opinia:
Umiarkowanie komórki bogaty cieczy przebicie ze stowarzyszeniami gruczolakoraka płuc (1 do 4. EBUS-TBNA LK 11, w lewo, lk7, LK 11 i LK4 prawo i po prawej). W 5 komórek nabłonka poza to, co mogłoby nazwie sarkoidoza, jak zmiany lub ziarniniak sarkoidozie przyjść.

Badanie histopatologiczne (prof. dr Schmid, Inst Patologii i Neuropatologii kliniki uniwersyteckiej w Essen)
Numer inwentarzowy: 11 / 12005 z 09.05.2011
Epicritic opinia:
Bronchialwandbiopsat z łagodnym przewlekłe zapalenie oskrzeli. Zamknięte śluzu i powierzchowne indywidualny nabłonka oddechowego (PE środku płata Carina). Brak dowodu ziarniniaków nabłonka, jak dotąd, sarkoidozie nie jest tutaj mowa. Na wyposażony w seryjnych skrawków przetworzony materiał nie ma dowodów nowotworów.

Badania mikrobiologiczne (prof. dr Buer, Instytut Mikrobiologii Medycznej Szpitala Uniwersyteckiego w Essen)
Data ustalenia materiału OBNIŻKA
09.05.2011 oskrzeli W Auraminpräparat żadnego dowodu kwasoopornych prątków. wykrywania patogenów Kultury, normalnej flory. Drożdże mimo kierowanych wyszukiwania nie jest udowodnione.

Ganzkörperknochenszintigraphie z 10.05.2011
Zwiększenie wykorzystania w dolnym odcinku kręgosłupa, prawdopodobnie HWK 7, 2 Prawy przód żeber i klatki piersiowej kręgu 11 i 12 Dodatkowo wzbogaca prawo Iliosacralfuge. Dla porównania, gdyż przechowywanie wzorców prawo głowy kości ramiennej, jest bardziej intensywna. Wszystkie lokalizacje są podejrzane przerzutów, zwłaszcza kręgosłupa. Podany HWK 3 nie jest jednak mehranreichernd.



badanie funkcji płuc

Bodyplethysmografie

Data FEV1 [L [% przewidywanych IVC [L]% wartości FEV1/IVC [% RV] / TLC [%] RAW martwy kPa [/ L * s]% wartości
05.05.2011 2,9 90 2,9 100 69 96 0,25 83

Ocena
Przypominając Mild utrudnienia w małych dróg oddechowych.

gazometria krwi

Data O2 stanie [L / min.] PH pO2 [mmHg] pCO2 [mmHg] AaDO2 [mmHg] O2-nasycenia [%] BE [mmol / l]
05.05.2011 ---- 7,42 69 38 35 96 0,2

Ocena
Dyskretne niewydolności oddechowej.

CO-szerzyć zdolności 05.05.2011
TLCO = 77% wartości należnej, KCO 62% docelowej

Elektrokardiogram 05.05.2011
Obojętność na linki typu 82/min rytmu zatokowego., Zaburzenia repolaryzacji nr.

Neuro-chirurgiczne w przypadku konferencji 05.12.2011
Konsultant ds. oceny CT i odcinka szyjnego kręgosłupa w Santander podejrzenie przerzutów III z niestabilnością MRI. Prosimy o ponowne przedstawienie z obecnym MRI kręgosłupa szyjnego plus KM, jak również wyniki biopsji śródpiersia. opieki Intermediate miękką krawat.

test QuantiFERON z 12.05.2011
Negative."

To tylko tłumacz google ...

[ Komentarz dodany przez Moderatora: Finlandia: 2011-05-19, 14:54 ]
Tutaj zrobiłam to samo, co w pierwszym poście.